前段（duàn）时间，GOLD官方网站发布了2024 版慢性阻塞（sāi）性肺疾病诊断（duàn）、治疗和预（yù）防全球策（cè）略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修订版，新增2022年1月至2023年7月的148篇参（cān）考文献。

慢性阻塞（sāi）性肺（fèi）疾（jí）病（简称慢阻肺）是最常见的慢（màn）性气道疾病，也是（shì）健康（kāng）中国2030行动计划（huá）中重（chóng）点防治的疾病。慢阻肺（fèi）的筛查、早期诊断（duàn）以（yǐ）及（jí）稳定（dìng）期（qī）管理，基层（céng）医疗机（jī）构是主战（zhàn）场，慢性（xìng）阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)作为全球范围（wéi）内最权威的慢阻肺诊断和管理指南可为基层医生在慢阻（zǔ）肺的预防、早期（qī）筛查以及稳定期管（guǎn）理中提供指（zhǐ）导和帮（bāng）助（zhù），值得（dé）基（jī）层（céng）医生（shēng）认真学习（xí）。

慢阻肺定（dìng）义与（yǔ）概述

慢阻肺是一种异质性疾病，其特征为慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），这是由于（yú）气道（支气管炎（yán）、细支（zhī）气（qì）管炎）和/或肺泡异常（cháng）（肺气肿）所致（zhì），引起持续进行性加重的（de）气流受限。

GOLD2024指（zhǐ）南（nán）对PRISm（一秒率正常的肺（fèi）功（gōng）能（néng）减退（tuì））的信息进行进一步的扩展，指出（chū）PRISm并非总是稳定的（de）表型（xíng），随时间的（de）推（tuī）移肺功（gōng）能可转变为正常（cháng）或阻塞性气流受限。据报道（dào），有大概20%到30%的PRISm患者（zhě）会转变为阻塞性通气功能（néng）障碍，其中最重（chóng）要的预（yù）测指标为基线FEV1%、FEV1/FVC偏（piān）低，高龄（líng），当前吸烟，女（nǚ）性以及肺（fèi）功（gōng）能复查（chá）中更长的用力呼气时间。尽管有越来越多关于PRISm的文献报道，其发病机（jī）制和治疗还需要进一步研（yán）究（jiū）。

慢阻（zǔ）肺筛查（chá）与诊断

基层医疗机构是（shì）慢阻肺早（zǎo）诊（zhěn）早治（zhì）的第一（yī）关，根（gēn）据《县域慢性阻塞性肺（fèi）疾病分级诊疗技术方案》对（duì）于县域不（bú）同医疗机（jī）构功能定位（wèi）中，基层医疗（liáo）机（jī）构（村卫生室、乡镇卫生院）需要履行慢阻肺高危人群早期筛查（chá）的工作职能。

县（xiàn）域慢阻（zǔ）肺分（fèn）级诊疗临（lín）床（chuáng）路径

基层医生在慢阻肺（fèi）筛查（chá）中主要（yào）采取肺功（gōng）能（néng）检（jiǎn）查与问卷筛查两种方式。

对于任何有呼吸困难、慢性（xìng）咳嗽或咳痰、复（fù）发（fā）性（xìng）下呼吸道感染史和/或有疾病危险（xiǎn）因素暴露史的患（huàn）者（zhě），都应考虑慢（màn）阻肺（fèi）。但使用支气管扩张剂后的肺功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻肺的必要条件（jiàn）。

针对慢阻肺筛查的（de）肺功能（néng）检查，GOLD2024指南明（míng）确（què）指出：

慢阻肺的筛查方式（shì）有2种，即广（guǎng）泛的人群普查和高危人群筛查。目（mù）前我国基层工作的重点在于对（duì）≥40岁人群或（huò）有慢阻肺高危因素患者（zhě）的筛查。

GOLD 2024指南提（tí）出要重视（shì）目标人群中筛查慢阻肺。

USPSTF（美国预防服务特别（bié）工作组）建议每年进行一次LDCT（低剂量（liàng）CT），以便对50至80岁且吸烟史≥20包/年的个体进行肺（fèi）癌早期（qī）诊断（duàn）。肺癌和慢阻肺（fèi）有（yǒu）共同的危险因素，且慢阻肺也是肺癌的独立危险因素（sù），是影（yǐng）响肺癌患者生存的主要合（hé）并症。因（yīn）此，彻底评估（gū）LDCT肺癌筛（shāi）查患者的症状，并（bìng）进行肺功能测定，是（shì）同时筛查患（huàn）者是否存在未识别的慢阻肺症（zhèng）状和气流（liú）受限的（de）特别机会。

慢阻肺（fèi）治（zhì）疗

01 

戒烟治疗

戒烟是所有还在继续吸烟的（de）慢阻肺患者的关键干预措施。医疗专业人员在戒烟宣教和进行干预等方面发（fā）挥了关键作用（yòng），应尽可能（néng）利（lì）用所有机会（huì）鼓励患者戒烟。

烟（yān）草使用和依赖临床（chuáng）实践指南小组的主要发现和建议:

• 烟草（cǎo）依赖（lài）是一（yī）种慢性疾病，需要反复治疗（liáo），直到实现长期或永（yǒng）久戒断

• 目前已存（cún）在有（yǒu）效的烟草依赖治（zhì）疗方法，应向所有烟（yān）草使用者提供这些治疗

• 临床（chuáng）医师和（hé）医（yī）疗服（fú）务系统必（bì）须在每次就诊时对每位烟草使用者进行（háng）一（yī）致的识别、记录和治疗

• 简短的戒烟（yān）咨询是有效（xiào）的，应在每次与卫生保健提供者（zhě）接（jiē）触（chù）时向每位烟草使用（yòng）者提供此（cǐ）类建议（yì）

• 烟草依赖咨询的强度与（yǔ）其有效性（xìng）之间存在较强的剂量反应（yīng）关系

• 三种（zhǒng）类型的咨询被发现（xiàn）特别有效：实际（jì）的咨询、作为治疗一部分的家人和（hé）朋友的社会（huì）支持以及治疗之外安排的（de）社会（huì）支持

• 烟草依赖的一（yī）线药物（wù）（伐尼（ní）克兰（lán）、去甲替林、缓释安非他（tā）酮、尼古丁口香糖（táng）、尼（ní）古丁（dīng）吸入（rù）器、尼古丁鼻喷雾（wù）剂和尼古丁（dīng）贴剂）有（yǒu）效，在没有禁忌证的（de）情况下应开具其中至少一种药物的处方

• 戒烟的经济激励计划可能有助于戒烟

• 烟草（cǎo）依赖治（zhì）疗（liáo）是具有（yǒu）成本（běn）效益的干（gàn）预措施

02 

用药治疗

大（dà）多（duō）数治（zhì）疗COPD的药物（wù）都是吸入性的，正确（què）使用吸（xī）入装置对于优化吸入疗法的效益-风险比至（zhì）关重要（yào）。对于那么医生在指导患者（zhě）选择（zé）合适的设备（bèi）时应考虑哪些？

选择合（hé）适的吸入装置的（de）基本原则：

• 药物在（zài）设备中的可用性（xìng）

• 需要评估和考虑患者的信念、对当前（qián）和以前的设备和偏好（hǎo）的满意度
• 对于每个（gè）患者，应尽量减少不同类型（xíng）设备的数（shù）量。理想情况（kuàng）下，只应使用一种设备（bèi）类型（xíng）
• 在没有临床依据或（huò）适当的信息、教育和医疗随访的情况下，不应更换设备类（lèi）型
• 共同决策（cè）是选择（zé）吸（xī）入装置的最佳策略
• 必须考虑到患者（zhě）的认知能（néng）力（lì）、灵活（huó）性和（hé）力量
• 必须评估（gū）患者对设备执行（háng）正确的特（tè）定吸入操（cāo）作的能力：
• 干（gàn）粉吸入器只有在患者能够进行有力（lì）和（hé）深吸气时才（cái）合适。目视检查患（huàn）者是否能通过设备（bèi）用力吸气——如（rú）有疑问，客观评估或选（xuǎn）择替（tì）代设（shè）备。
• 计量吸入器和软雾吸入器(在较小程度上) 需要设备触发和吸入之间的协调，患（huàn）者（zhě）需要能够（gòu）进行缓慢而（ér）深吸气。目视（shì）检查患者（zhě）是否能从设备中（zhōng）缓慢而深吸气——如有疑问，可考虑添加间隔器（qì）/VHC或（huò）选择替代设备（bèi）
• 对于不能使用MDI(有或（huò）没有间隔（gé）器/VHC)，SMI或DPI的患者，应（yīng）考虑（lǜ）使用雾化器
• 其他需要考虑的（de）因（yīn）素包括尺寸、便携性、成本
• 如（rú）果存在依从性/持久性或吸入（rù）技术（shù）问（wèn）题（tí），智能吸入（rù）器可能是有用的(对（duì）于（yú）可（kě）以（yǐ）检查（chá）它的设备（bèi）)
• 医（yī）生应该（gāi）只开他们(和护理（lǐ）团队（duì）的其他成员)知道（dào）如何使用（yòng）设备

以上（shàng）是GOLD2024指南中基层医生（shēng）值得（dé）关注（zhù）的（de）内容，想了解更多（duō）指南内容可前往GOLD官（guān）网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下（xià）载完整报告。