王大伯是位重度慢阻肺患者（zhě），过年期间（jiān）走亲访友的时（shí）候不小心着凉感冒了，整日昏昏沉沉的（de），家（jiā）人发现不（bú）对劲（jìn）后赶紧（jǐn）将王大伯送往医（yī）院（yuàn）急诊，住（zhù）院治疗了1周，王阿伯就（jiù）感觉（jiào）自己（jǐ）的身体状况好多了，和医生提（tí）出（chū）要（yào）出院回家静养。

但医（yī）生（shēng）却建议王大伯继（jì）续（xù）住（zhù）院治疗（liáo），又经（jīng）过几天治疗，医生同意王阿（ā）伯出院（yuàn）的请求，并对王阿伯（bó）进行用药（yào）指（zhǐ）导、呼（hū）吸训练、呼吸操等（děng）系列健康宣教（jiāo），同时嘱咐（fù）王阿伯（bó）记得定期随访。这（zhè）是怎么一回事呢（ne）？

原来，症（zhèng）状缓解并不代表疾（jí）病痊愈，一般慢（màn）阻肺患者需要（yào）满足以下几个条件才（cái）能出（chū）院。

• 主诊医师认（rèn）为患（huàn）者适合家庭照护；

• 患者已充（chōng）分了解出院（yuàn）后所需服用的药物及其（qí）正确使（shǐ）用方法，如能（néng）够独立使用（yòng），或者在家人协助下正确使用（yòng）吸入支气管（guǎn）舒张剂；

• 如果（guǒ）以前没有卧床（chuáng），需能在室内行走；

• 能够进食，且呼吸困难程度不影响睡（shuì）眠；

• 临床症（zhèng）状与ABG（动脉血气分析）稳定12～24 h或以上；

• 随访和家庭护理（lǐ）计划安排妥当（如随（suí）访基层社区医师、家庭医（yī）疗（liáo）等）。

若患者未达（dá）到以上条件，医生是不会允许患者出院的，这也是王大伯想出院（yuàn）医生却不建议（yì）的原因。

值得注（zhù）意的是，出院也（yě）并不能（néng）代表身体已经完全康复（fù）。从康复的角度（dù），慢阻肺可分为稳定期（qī）、急性（xìng）加重症状持续期（qī）、急性加重（chóng）恢（huī）复期三个（gè）时期。慢阻肺急性加重平均住院日多在2周以内，患者症状消除后即可出院后进行家庭巩固治疗。故将慢阻肺急性加重患者入院后的2周以内界定为症状（zhuàng）持续期，2～8周界定为恢复期（qī）^[1]。

有研究显（xiǎn）示（shì），每次（cì）中度急性加重后患（huàn）者（zhě）的（de）肺（fèi）功能都难以（yǐ）完全（quán）恢复，甚至部分患（huàn）者（zhě）的肺功能在急性加重（chóng）8周后仍然处（chù）于受损状态^[2]。而肺功（gōng）能受（shòu）损正是（shì）慢阻肺（fèi）病因（yīn）急（jí）性加重（chóng）入院的危险因素，因（yīn）此发生一次加（jiā）重后，应采（cǎi）取适当的措施（shī）改善（shàn）肺功能（néng），预防急性加重再次发生。

呼吸康复也称肺康复（fù），是指在全面评估（gū）的基础上，为患者量身（shēn）定制的综（zōng）合干预措（cuò）施，包括（kuò）但不局限（xiàn）于运动训练、患（huàn）者教育和行为改变。目前已有多项研（yán）究证实肺康（kāng）复（fù）在慢阻肺急（jí）性加重期和稳定期均（jun1）有效。《慢性阻（zǔ）塞性肺疾病急性加重诊治中（zhōng）国专家（jiā）共识》建议慢阻肺（fèi）急性（xìng）加重患（huàn）者出院后尽（jìn）早进行肺康复，能显著改（gǎi）善出院后3个月时的（de）运动（dòng）能力和健（jiàn）康状（zhuàng）态^[3]。

呼（hū）吸康复锻炼

那么慢阻（zǔ）肺（fèi）急性加重患者出院后需要进行哪些呼吸康复锻炼呢？

（1）呼吸（xī）肌（jī）训（xùn）练

呼（hū）吸（xī）肌功（gōng）能的下（xià）降是导致慢（màn）阻肺气（qì）促（cù）、呼吸困难的（de）常见原因（yīn）之一（yī），通过增强呼（hū）吸肌的力（lì）量和耐力，可以（yǐ）改善患者的呼吸功能，提（tí）高生活（huó）质量。呼吸肌功能训（xùn）练（liàn）可分（fèn）为吸气肌训练（liàn）和呼气（qì）肌训练，训练方式包括但不限于缩（suō）唇呼吸（xī）、腹式呼吸、控制性深呼吸。

呼吸肌功能训练可使（shǐ）用呼吸训练器（qì）辅（fǔ）助训练。一项研究（jiū）显（xiǎn）示：智能抗阻吸（xī）气肌训（xùn）练（liàn）可有效改（gǎi）善COPD稳定期患者的肺功能和呼（hū）吸（xī）困难症状。研究（jiū）发现，智能抗阻（zǔ）吸（xī）气（qì）肌训练对于COPD稳定（dìng）期患者的干预（yù）效果显著优于（yú）普通肺康复呼吸（xī）训练^[4]。

常（cháng）用的呼吸训练器（qì）可分为目标（biāo）流阻负荷呼吸训练器、机械阈值负荷呼（hū）吸训练器、锥形流阻负荷呼（hū）吸训练（liàn）。（点（diǎn）击了（le）解：呼（hū）吸功能减退？不妨试试（shì）呼吸肌训（xùn）练）

（2）有（yǒu）效排痰

不少慢阻肺患者出院（yuàn）后仍然有痰，痰液的积聚可（kě）能引发气（qì）管阻塞（sāi），并增加细菌感染的风险。为（wéi）此慢阻（zǔ）肺患者出院（yuàn）后（hòu）需要采取（qǔ）些措施进行排痰，如体位引流、叩（kòu）背排（pái）痰、咳嗽训练、振动正压排痰。（点击了解（jiě）：有痰（tán）咳不出？试试振动正（zhèng）压排痰）

（3）坚持运动（dòng）

规律的运动训练是呼吸康复的核心内容（róng），通过运动训（xùn）练不（bú）仅能够改善或加强呼吸相（xiàng）关功能，也能维持或增强身体的体能（néng）。为此，慢阻（zǔ）肺（fèi）患者出院后可根据（jù）自身的情况进行些简单运动（dòng）锻炼，如慢走、太极拳、八段锦、呼吸操，训练频（pín）率可为2-3次/周或隔天一次（cì），量力而行。若训练（liàn）过程中若出现身体不适，应立（lì）即停止并及时就（jiù）医。

（4）家庭氧疗（liáo）

慢（màn）阻肺患者在疾病（bìng）过程中，由于气道阻塞、通气不（bú）足，会导致（zhì）呼吸困难的情况。家庭（tíng）氧疗是院外治疗因各种原因导致（zhì）低氧（yǎng）血症（zhèng）的重要手段之一，一（yī）般使用氧疗（liáo）、呼（hū）吸机辅（fǔ）助等方法，帮助（zhù）患（huàn）者（zhě）补充氧气，排出过剩的（de）二（èr）氧（yǎng）化（huà）碳。（并非（fēi）所有慢阻肺患者病情稳定出院后都需要进行氧疗，具体以医嘱为准。）

进行家庭氧疗过程中，建议使用（yòng）实时血氧饱和度检测仪或者可穿戴设备，监测血氧饱和度和（hé）心率，以确保呼吸康复（fù）过程的安（ān）全性^[5]。此（cǐ）外（wài），家庭氧疗需要定期随诊、复（fù）查（chá），监测病情（qíng）的变（biàn）化（huà），医（yī）生根据血气分析结果调整氧（yǎng）疗计划，是否（fǒu）需要（yào）继续长期（qī）家庭氧疗（liáo）。

注意（yì）事项

除了常规的呼吸康复治疗外，慢阻肺出（chū）院（yuàn）后这几点也要格外（wài）注（zhù）意。

（1）规范化用药

药物治疗是改善慢阻肺症状，减少急性加重的主要手段，慢阻肺患者出院后请规范服用药物（wù）及吸入药（yào）物，不可（kě）自行随意（yì）停药或减药，若（ruò）出（chū）现药物治疗效（xiào）果不佳、药物使用后副作用大等情况应及时就诊（zhěn）。

（2）预防呼吸道感染

呼吸（xī）道感染是慢（màn）阻肺急性（xìng）加重的常见原因，因此慢阻（zǔ）肺患者要注意（yì）自我管理，如健（jiàn）康饮食、依（yī）据（jù）天气情况（kuàng）及时更换衣物、雾霾（mái）天气（qì）尽量避免外出活（huó）动（dòng）、呼吸道传染（rǎn）病流（liú）行期少去人（rén）群密（mì）集场所等。

此外（wài），接种（zhǒng）流感疫苗/肺炎球菌疫（yì）苗也是预防呼吸道（dào）感染的有效手段（duàn），一般流感疫苗需每（měi）年接（jiē）种一次，肺炎（yán）球菌疫苗每5年接种一次，具体（tǐ）选择（zé）哪种疫苗（miáo）进行接种，建议（yì）先咨询医生。

（3）门诊随访

门诊随访很重要！慢阻肺（fèi）急性（xìng）加重期可在基层医疗机构接受出院后随访（fǎng）。在出（chū）院后 1~4 周首次访视，12~16 周应再次访视^[6]。出院后（hòu）的的定期随访能让医生及时了解患者的症状、药物疗效、康复训练效果（guǒ）等，发现（xiàn）问题能及时干预，并根据患者（zhě）病情状况及（jí）需（xū）求（qiú）制定个性化康复治疗方案，让（ràng）患者（zhě）院外的治疗（liáo）和康（kāng）复得到专（zhuān）业化的（de）指（zhǐ）导，提升患者出院（yuàn）后的生活质量，进（jìn）一步（bù）减少患者住院（yuàn）的（de）次数。