手(shǒu)术(shù),
对很多人来说,
是个(gè)让(ràng)人心(xīn)里发怵的词。
一听到要做(zuò)手术(shù),
大家第一反应可能是:
术后怎么(me)修养?怎(zěn)么(me)康复?
但你知道吗?
有些患者术前就做上了呼吸康复训练
手(shǒu)术后进行康复训练,很(hěn)多人(rén)都能理解,但手术前做呼吸康复训练就有点摸不着头脑(nǎo)了。
在胸外科(kē)领域,围手术期气(qì)道并发症堪(kān)称是 “拦路虎(hǔ)”,它不(bú)但会对患者术后的顺利康复(fù)以及生活质量产(chǎn)生严(yán)重(chóng)不良影响(xiǎng),更是导致手术失败乃至患者死亡的(de)主要(yào) “幕后黑手(shǒu)”。
有研究表明,围手术期肺(fèi)康复训练可以降低术(shù)后(hòu)并发症的(de)发(fā)生率,有助于(yú)术后加速肺康复。所谓围手术期呼(hū)吸康复(fù),是指(zhǐ)从患(huàn)者做出接受手术治疗的决定(dìng)那一刻起,直至手术全部结束后的整个过程,通过一系列事先规划好、有(yǒu)着明确目标的呼吸功能训练以及(jí)康(kāng)复措施,全方位地帮(bāng)助患者维持现有的呼吸功能,同时促进其(qí)呼(hū)吸功能(néng)的恢复(fù),最(zuì)大程度地减少术后(hòu)可能出现的(de)并发症,进而推动患(huàn)者早日实现全(quán)面(miàn)康复。
《中国(guó)胸(xiōng)外科围手术期(qī)气道管(guǎn)理(lǐ)指南》推荐(jiàn)术前合并高危(wēi)因素患者,术前应至少进行为期1周的综合肺康(kāng)复(fù)训练,肺康复训练包括物理康复和药(yào)物康复。
高(gāo)危因素主要包括两类:
由(yóu)外科手术引起的高危因(yīn)素,如麻醉时间过长(zhǎng)(包(bāo)括(kuò)手术(shù)时间长)和手术创伤(shāng)(术中肺挫裂伤、失(shī)血或输液(yè)过多等),尤其是(shì)医疗危(wēi)险因素常易被忽(hū)视。
围(wéi)手术期呼吸康(kāng)复(fù)对于患(huàn)者(zhě)来说是一个系统的过程,患(huàn)者需要(yào)在术前(qián)、术中和术后积极配(pèi)合(hé)医生的指导,以下(xià)是患者需要做的一(yī)些具体事项(xiàng):
✔ 戒烟
吸烟是术后肺部感(gǎn)染的重(chóng)要危险因(yīn)素(sù),不仅显(xiǎn)著增加术后心肺并发症(zhèng)发生率,还会增(zēng)加围(wéi)手(shǒu)术期死(sǐ)亡(wáng)风险。患者应尽(jìn)量(liàng)在术前戒烟,最好提前4周以上,以减少术后(hòu)肺(fèi)部并发症的(de)发生(shēng)率(lǜ)。
✔ 肺(fèi)功能评估
配合医生进行详细的肺功(gōng)能评估,包括肺活量、用力肺活量、第一秒(miǎo)用力呼气容积等(děng)指标的测定,以确定自(zì)身的心(xīn)肺功能(néng)状态。
✔ 呼吸康复训练
通过鼻(bí)子(zǐ)缓慢吸气,然(rán)后(hòu)通过(guò)缩(suō)唇的(de)方式缓慢呼气,类似于吹口哨(shào)的动作。这(zhè)种呼吸方式有助(zhù)于(yú)增(zēng)加(jiā)气道压力,防止小气道过(guò)早(zǎo)塌(tā)陷,改善气体交换。
患者通过鼻子(zǐ)缓(huǎn)慢(màn)吸气,使腹部(bù)膨胀,然(rán)后(hòu)通过嘴(zuǐ)巴缓慢呼气,使(shǐ)腹部收缩。这种呼(hū)吸(xī)方式可以使空气更(gèng)深(shēn)入地进入肺部(bù),增加肺通(tōng)气量,改善肺功能。
使(shǐ)用专门(mén)的(de)呼吸训练器(qì),如呼(hū)吸(xī)肌训练器,进行呼吸肌力(lì)量和耐力的训练(liàn)。通过逐渐增加训(xùn)练强(qiáng)度(dù),提(tí)高(gāo)呼吸肌的(de)功能。
进行适当的身体活动,如散步、爬楼梯等(děng),以(yǐ)提高整(zhěng)体耐力和(hé)心肺功(gōng)能。
对于合并有高危因素的患者,术前(qián)可使用吸入性(xìng)糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗,从(cóng)而降(jiàng)低气道高反应性(xìng)、缓解(jiě)术后(hòu)咳(ké)嗽。
✔ 持续(xù)呼吸训练
术后应继续(xù)进(jìn)行呼吸训练,如使(shǐ)用呼吸训练器进行练习,保持呼(hū)吸(xī)功(gōng)能的恢复和提升。
✔ 有效咳嗽咳痰
术后患者需要及时清除呼吸道分泌物,防止肺部感染。医护人员会指导患者(zhě)进(jìn)行(háng)有效的咳嗽咳痰方法,如先进行深呼吸,然后屏气3秒,接着进行2~3次短(duǎn)促有力的咳嗽。
✔ 早期下床活(huó)动(dòng)
在术(shù)后尽早(zǎo)下床活动,进行(háng)适量的行走。这有助于促进肺部扩张(zhāng),改善(shàn)呼吸功能,同时还能预防(fáng)深静脉血栓等并发症的发生。
围手术期(qī)呼吸康复是(shì)系统(tǒng)过程,患者及家属别过度担忧。按医(yī)嘱制定个性化计划,坚持训练,积极配合(hé)医(yī)生,促进早日康复。
参考文献:
[1]支修益,刘(liú)伦旭.中(zhōng)国胸外(wài)科围手术期(qī)气道管理指南(nán)(2020版)[J].中(zhōng)国胸心血管(guǎn)外科临床(chuáng)杂(zá)志,2021,28(03):251-262.