吃饭喝水，是人每（měi）天都（dōu）必须做的（de）事，几乎每个人都曾有（yǒu）喝水（shuǐ）或吃饭不慎被呛（qiàng）的经历，但一（yī）般（bān）人都不太在意。殊不知，这（zhè）看似寻常的小事，一旦发生在老人身上，就有（yǒu）可能酿成危及生（shēng）命的（de）大（dà）事（shì）。

年龄越大，吞（tūn）咽不顺畅的老人越多

吞咽障碍是（shì）一种（zhǒng）临床症（zhèng）状，普通人表现为喝水呛咳、进食费力（lì）。而老年人由（yóu）于身体各项功能的退化，常常会有心脑血管病（bìng）变或者肿瘤（liú）等疾病（bìng）的困扰（rǎo），或者（zhě）神经系统疾病的急性发作等（如中风），以及（jí）患老（lǎo）年痴呆/阿尔兹海默症（zhèng）等认（rèn）知障（zhàng）碍疾病的老人,都可能发生吞咽障碍。

调查数据表（biǎo）明，65岁以（yǐ）上的（de）老人（rén）患（huàn）有吞（tūn）咽障碍的概（gài）率是45%，80岁的老（lǎo）人吞咽障碍的（de）发生（shēng）率高（gāo）达75%。吞咽障碍（ài）由于影响到摄食和饮水，会引发一系列并发症，例如营养不（bú）良，更严重（chóng）的是引发误（wù）吸以及误吸（xī）导致（zhì）的吸入性肺炎，即当水或（huò）食物误（wù）吸入气道（dào）或肺（fèi）部，引起气道（dào）的堵塞和肺炎，危及生命的（de）概率（lǜ）会大大（dà）增加!

中国康复医学会吞咽障碍专（zhuān）业委员会主任委员、中山大学附（fù）属第三医院康复科（kē）主任窦祖（zǔ）林教授指出：确实有老人家因（yīn）喝水或吃饭呛咳导致气管堵塞，或反复吸（xī）入性肺炎而致猝死（sǐ）或死亡的（de）案例！必须高度（dù）警（jǐng）惕（tì）。

如何判定所（suǒ）患肺炎（yán）与吞咽障碍有关

可（kě）以通过患者有无反复发热、以及反（fǎn）复的不明原因的肺（fèi）炎、肺部CT显示两肺（fèi）的下部肺炎，这些有可能就与吞（tūn）咽障碍相（xiàng）关。这种患者应进行吞咽功能评定，把吞咽功能提高，肺（fèi）炎发生（shēng）几（jǐ）率也会明显减少（shǎo）。

如何判断（duàn）老（lǎo）人是否存在吞咽障碍?

1.吃东西口味发生变化（huà）。

2.食物老是（shì）含在（zài）嘴里不下咽。

3.喝水或者吃饭（fàn）常常发生（shēng）呛咳。

4.经常发烧却查不出原因。这和（hé）吃（chī）东西吞咽（yān）功能（néng）不好，隐性误吸有关。

如果老人家出现以上症状，有可能存在（zài）吞咽障碍（ài）。

正（zhèng）确（què）吞咽（yān）生理过程

唾液吞咽实验法（fǎ）

具（jù）体操作方法：让患者30秒钟内吞咽口水（shuǐ），60—70岁如果少于5次，80岁（suì）少于（yú）3次（cì），则（zé）有（yǒu）可（kě）能存在（zài）问题，应该高度重视（shì），及时（shí）就医确诊。

如何改善老人吞咽障（zhàng）碍症状？

一、直接策略

1、进食体位管理

如患者为仰卧位应使（shǐ）其躯干（gàn）上抬30度，头颈前屈（qū），偏瘫侧肩（jiān）部以枕垫起，减少鼻腔逆流（liú）的（de）危险（xiǎn）同时也减少误咽；如（rú）为坐位使其躯干前倾（qīng）约20度，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌张力增高，喉上抬，使食物易进入食（shí）道，防止误咽易诱（yòu）发吞咽反射；进食时身体向健侧倾45度，使健（jiàn）侧咽部（bù）扩大便（biàn）于食物进入。

2、冷（lěng）刺（cì）激治疗

在（zài）吞咽前使用冷的喉（hóu）镜触及前咽弓或用冰冻（dòng）的棉棒蘸少许水（shuǐ），长时间地（dì）触碰、刺激前、后（hòu）腭弓（gōng）、软腭、腭弓、咽后（hòu）壁及舌（shé）后部，在上、下（xià）午各进行20次，使触发吞咽反射的区域变（biàn）得敏感，有效强化吞咽反（fǎn）射，然后做（zuò）空吞咽动作。在（zài）经口（kǒu）摄食前进行冷（lěng）刺（cì）激治疗，即能提高食（shí）块（kuài）知觉的敏感（gǎn）度又能通过刺（cì）激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽。

3、调整（zhěng）食（shí）物形态

先确认患者（zhě）吞咽能力，从米（mǐ）糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始，逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等（děng）固体物，选（xuǎn）择密度均一、不太粘、不（bú）宜（yí）松散（sàn）的爽滑食物；进液体时果汁（zhī）比水好。

二、间接（jiē）策略

没有正常的呼吸就（jiù）不能正常的吞咽，吞咽患者中大多呼（hū）吸控制力（lì）差、呼吸与吞（tūn）咽的协调性差（chà）、吞咽（yān）时声门闭（bì）锁能（néng）力差、排除异（yì）物的咳嗽（sòu）力有效性（xìng）下降。镜（jìng）像情况是，呼吸（xī）功能不良患者的吞咽（yān）障碍危（wēi）险性也较（jiào）大（dà）。

因此，建立正（zhèng）确（què）的口（kǒu）、鼻呼（hū）吸模（mó）式、锻炼（liàn）呼吸肌，增强腹式（shì）呼（hū）吸及咳（ké）嗽咳痰力量尤为重要（yào），有助（zhù）于清除气道内（nèi）分泌物，改善呼吸与（yǔ）吞（tūn）咽协调模式，增（zēng）强肺功能，防（fáng）止肺（fèi）不张和肺炎等肺部并发症的发生（shēng）。

1、呼吸肌（jī）训（xùn）练之缩唇呼吸

训练内容（róng）：放松体位下噘（juē）嘴，将气体缓慢均（jun1）匀的从两唇之间吸（xī）入，维（wéi）持三到五秒后，再将气体缓慢（màn）均匀得从两唇之间吹出。

2、呼吸肌训（xùn）练（liàn）之腹（fù）式呼吸

训练内容：取仰卧（wò）位屈髋屈膝，一（yī）手置于腹部，一手（shǒu）置于胸部，深吸气达最（zuì）深处后维持3到5秒，后将（jiāng）气体均匀的从嘴（zuǐ）巴吹出（chū）。

3、呼吸肌训（xùn）练之器械训练（liàn）

相关研究（jiū）表明，脑卒（zú）中后（hòu）吞咽障碍（ài）患者早（zǎo）期使用（yòng）呼吸训练器治疗（liáo），可有效改善（shàn）患者吞咽障碍，降低肺部（bù）感（gǎn）染的发生率，值得临床（chuáng）推（tuī）广。

与传统呼吸功能（néng）锻炼方法相比，使用呼吸训练器进（jìn）行锻炼具有明确量（liàng）化标准和（hé）直观视觉反（fǎn）馈（kuì）的（de）显著优点，充分发（fā）挥（huī）呼（hū）吸训（xùn）练器的作用，能使患者真正受益于呼吸（xī）训练器的正确使用，最大程度防治肺部并发（fā）症。

4、咳嗽力量训练

主动咳嗽训练：进行有效咳（ké）嗽之前需要端坐，并（bìng）缓慢的（de）深呼吸，咳嗽的（de）时候（hòu）收（shōu）缩腹部肌肉，停（tíng）止咳嗽（sòu）的时候需要将剩余的气体全（quán）部呼出，坚持训练有助（zhù）于提高咳（ké）嗽的排（pái）痰效率，从而有利（lì）于改善肺通气，维护呼吸道通（tōng）畅，减少反复感染，改善（shàn）患（huàn）者肺功能。

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