慢阻肺（COPD），作（zuò）为近年来愈（yù）来愈（yù）高发的慢性疾病，最常见的（de）呼吸系统症状就是咳嗽（sòu）、咳痰、呼吸困难。极大多数COPD患者就算在病情稳定（dìng）期，痰液（yè）也比普通人要（yào）多得多，总觉得呼吸道有异物感，可想咳又咳不出来，这种现（xiàn）象看（kàn）似稀（xī）松平（píng）常，但（dàn）是给患者带来的痛苦和呼吸桎梏是普通人根本难以感同（tóng）身受的（de），该（gāi）症状长期反复对患者（zhě）来说是危（wēi）害无穷的。

COPD患者为什（shí）么痰多难咳？

首先，慢（màn）阻肺患者（zhě）气管、支气管和肺泡的（de）炎症会引起呼吸道黏膜水（shuǐ）肿充血、黏液（yè）分泌增多、毛细血管通透性升高、渗出浆（jiāng）液（yè），渗出物与其他（tā）物质混合形成黏稠痰液（yè），痰液量多（duō）而黏稠（chóu）是难（nán）以咳出的首（shǒu）要原因，再加上患者自身肺（fèi）部受损，导致痰堵、胸闷加（jiā）剧。

其次，普（pǔ）通人的支（zhī）气（qì）管黏膜（mó）上皮细胞有很多健康柱状（zhuàng）纤（xiān）毛（máo），而（ér）慢阻（zǔ）肺患者的纤（xiān）毛会出现（xiàn）不同程度的倒伏、脱落、消（xiāo）亡等现（xiàn）象，摆动力不（bú）足（zú）或失去摆动（dòng），导致支气管内（nèi）的痰液（yè）无（wú）法被摆送（sòng）到咽喉（hóu）部，不断分泌的痰液持续（xù）积聚，就造（zào）成了痰（tán）多且难以咳（ké）出（chū）的症状。

长期咳不（bú）出痰有（yǒu）哪些危害？

排痰是控制疾病发展的关（guān）键，痰粘（zhān）附着（zhe）许多脱落的（de）细（xì）胞组织、病菌、粉尘颗粒（lì）、其他异物等，它不仅促进呼（hū）吸道内的微生物繁衍（yǎn），扩散炎症，还会引起其他组织被迫感染和病变，导（dǎo）致原有的病情加重；同时也会出现（xiàn）影响通气、换气以（yǐ）及阻塞呼吸道（dào）致使患者（zhě）呼吸困难（nán）等问题。

如（rú）何高效排痰？

临床上，通常将咳嗽训练、体位（wèi）引流、胸部叩击（jī）震颤及雾化吸（xī）入（rù）四者组合使用，以保证患者呼吸道（dào）的通畅。

1、咳嗽训练

患（huàn）者首先要明确（què）一点，咳痰这个动作需由自体主动（dòng）发起，而（ér）不是（shì）等到（dào）痰液刺激咽喉（hóu）的时候才（cái）被动咳（ké）嗽。第一步，先缓慢深吸气，深吸后屏气（qì）片刻，同时上半身（shēn）稍向前倾，两手臂屈曲并（bìng）放（fàng）置于两侧胸壁下（xià）部（bù）、往内收并稍加压。咳嗽时用（yòng）力收缩腹（fù）肌，使腹壁内陷，一次吸（xī）气可咳嗽三声，咳嗽停止（zhǐ）后缩唇将余（yú）气呼尽。待呼吸平静后（hòu），开始（shǐ）再（zài）一次的咳嗽动（dòng）作。

2、气（qì）道廓清技术

早期（qī）气道廓清技（jì）术的金标准（zhǔn）是：体位引流+叩击+咳嗽；而目（mù）前临床治疗中最推荐（jiàn）的是（shì）将运动作为气道廓（kuò）清的补充形式来配合引（yǐn）流（liú）。合理的运动有助于增强（qiáng）呼吸（xī）道纤（xiān）毛的活动力、配合打开封（fēng）闭的（de）气（qì）道，增加患者通气（qì）和呼气流速（sù）、诱发咳（ké）嗽，以移除患者气道内的分泌物。

① 体位引（yǐn）流：利用重（chóng）力为不（bú）同（tóng）病变部位做引流，位下叶、中叶（yè）、或（huò）舌叶（yè）者、取头低足高侧卧位；位上叶者采取坐位或其它恰当姿（zī）势。引流时（shí），叮嘱病人深（shēn）呼吸后用力（lì）咳嗽，护理者（zhě）于此（cǐ）同时将手心（xīn）屈曲（qǔ）至凹状（zhuàng）轻拍患者胸前或背部，如拍（pāi）背部时需（xū）自下向上进行，拍至痰液排尽为止。也可借助（zhù）震荡排痰仪进行引流，病人在使用（yòng）排痰仪做呼气时（shí）产（chǎn）生的正压会扩张气道，而后松动（dòng）聚积（jī）的分（fèn）泌（mì）物，使其（qí）易被咳（ké）出。

注：开（kāi）展体位引流需谨遵（zūn）医嘱（zhǔ），并在医护人员（yuán）陪同下进行，引流过程（chéng）中需关注患者实时状态，15-30 分钟/次，3-4次/日（rì）。物化吸入后再做体位引流效果更佳，饭后不宜（yí）立即进行（háng）引流。

② 胸部（bù）叩击震颤（chàn）：首先嘱咐（fù）患者自由（yóu）呼吸（xī），护理者（zhě）将（jiāng）掌心缩成（chéng）杯状（zhuàng），并拢（lǒng）手指，运用腕力在胸壁上双手轮换叩击30至45s；叩击拍（pāi）毕后叮嘱患者做深呼吸，双手按压胸部，护理者上肢（zhī）用力连续做颤摩振3-5次后，再（zài）加以叩拍（pāi）2-3次，患者随（suí）后自主咳（ké）嗽排痰（tán）。

注：此（cǐ）项必须经医护（hù）人员指导（dǎo）后开展，患者（zhě）近期如有咯血（xuè）、肋骨骨折（shé）、急性（xìng）心梗、脊柱不稳或损伤、严重骨质疏（shū）松等（děng）状（zhuàng）况则忌用（yòng）。

3、雾化吸（xī）入

作为以呼吸道（dào）和肺部为靶器官的药疗方式，雾（wù）化吸入具有用药量少、起效快、浓度高等优势（shì），已被（bèi）广泛应用于（yú）慢（màn）阻肺及各类呼吸（xī）系统疾病的康复治疗中。

不论患者处于COPD稳定期还是急性发作期，都适宜使用布地（dì）奈（nài）德进行雾化治疗，只（zhī）是在（zài）使用剂量上有（yǒu）所区分（fèn），稳定期患者可长期吸（xī）入1mg,bid/日/次，急（jí）性（xìng）发作期患（huàn）者则每（měi）日需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临床发现，适量（liàng）使用（yòng）祛痰药物（如如（rú）羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸（suān）(NAC)等）不仅具（jù）备帮助患者排痰的作用，还具备改（gǎi）善患者肺功能、减少疾病（bìng）急性（xìng）发作率、降低患者住院率、提（tí）高生活质量等（děng）作用。

需要（yào）注意的（de）是，一定（dìng）要在医生（shēng）的处（chù）方指导（dǎo）下合（hé）理用药（yào）、万（wàn）不（bú）可滥用药物（wù），有许多COPD患者的病况是（shì）无法长期（qī）服（fú）用（yòng）这类药物的，切不能对药物治疗（liáo）产生依（yī）赖（lài）心理。平时应积极通过呼吸锻炼和气道廓清（qīng）等方式排痰。