数据显示，我国目前有脑卒（zú）中患（huàn）者（zhě）约600余万（wàn），幸（xìng）存（cún）者中约有（yǒu）70%~80%不同程度丧失劳动（dòng）能力，重度致残者占40%以上，复发率41%，给家庭（tíng）和社会带来极大负担。循证医学证实，在脑卒中（zhōng）存活的患者中（zhōng），进行（háng）积极的康复治疗后，90%的存（cún）活患（huàn）者（zhě）能重新恢复（fù）步行和生活自理能力，30%的存活患者恢复一些较（jiào）轻的工（gōng）作（zuò）能（néng）力，反之，不进行康（kāng）复（fù）治疗，上述两（liǎng）方面恢复的百分率相应只有6%和5%。

脑卒中（zhōng）是（shì）全球第二大死因（yīn）疾病，也是全球致残的主要（yào）原（yuán）因之一。常见的（de）针对脑（nǎo）卒中患者（zhě）功能障碍（ài）的康复方法往（wǎng）往是：运动训练、药（yào）物干预、言语训练、吞咽训练、康复（fù）促醒（xǐng）、膀胱肠道功能训练、感觉训练（liàn）等，而呼吸康复（fù）则常常（cháng）被忽略。然（rán）研（yán）究表明，中风不仅（jǐn）会导（dǎo）致上下肢（zhī）的肌肉能力下降，引发各项（xiàng）功（gōng）能（néng）障碍，还（hái）会（huì）影响呼吸系统。

1 脑卒中患者呼（hū）吸模式（shì）的（de）改变

典型的脑卒中患者表现为呼吸模式的改变，呼吸（xī）功（gōng）能下降，呼（hū）吸（xī）肌力量下降，隔（gé）膜麻（má）痹（bì）的活动（dòng）减少。此外,呼吸功能下降与（yǔ）退化,会导（dǎo）致（zhì）活动限制,提（tí）高呼吸并（bìng）发症（zhèng）的潜在风险（xiǎn）。中风后呼吸系（xì）统（tǒng）功能障碍与（yǔ）吞（tūn）咽困难和无效（xiào）咳嗽相关，可能增加吸入（rù）性（xìng）肺炎的风险（xiǎn），吸入性肺（fèi）炎已被认为为中风后非血管死亡的主要原因（yīn）。

2呼吸肌训练对脑（nǎo）卒中患者的影响（xiǎng）

Khedr等研究报道了呼（hū）吸肌训练（liàn）对肺功能的影（yǐng）响，脑卒中病人的膈肌偏移（yí）能力减少了（le） 41%，用力肺活（huó）量和第一秒用力呼气流速与正常人比较平均下降了50%。目前（qián）也（yě）有一（yī）些（xiē）研究将（jiāng）呼吸肌（jī）训练对肺（fèi）功能的影响（xiǎng）作为（wéi）脑卒中康复训（xùn）练（liàn）疗效的观察指标。

一（yī）项"荟萃（cuì）分析"的研究结（jié）果表明，呼吸肌训练能显著（zhe）改善脑卒（zú）中病人的用力肺活量和第一秒用力（lì）呼气流速，与没（méi）有经过呼吸肌（jī）训练（liàn）的脑卒中病（bìng）人相比，经呼吸肌（jī）训练的病人用力肺（fèi）活量能提（tí）高1.99L，第（dì）一秒用力呼气流速能提高1.22L。

3脑卒中患者呼吸（xī）功能障碍（ài）的康复治疗（liáo）

脑卒中患者（zhě）呼吸康（kāng）复的主要目的（de）是增加吸（xī）气肌（jī）肌力和耐力，提高咳嗽（sòu）能（néng）力，改善睡眠呼吸暂停低通气现象，进而（ér）增强心肺适应能力，改（gǎi）善生活质量。

体位（wèi）训练

在（zài）脑卒中的患（huàn）者中，呼（hū）吸功能障碍（ài）常引起（qǐ）患者的运动功能减弱（ruò）、自（zì）主（zhǔ）咳嗽能力的减弱以及呼（hū）吸困难（nán）等情况的发生，通（tōng）过常规的（de）体位摆放以及频繁的变化（huà）体位（wèi）可有（yǒu）效的增大肺泡容量（liàng）、增强（qiáng）黏（nián）液纤毛输送作用、帮助（zhù）分泌（mì）物的清（qīng）除。

呼吸再训（xùn）练

呼（hū）吸再训练（liàn）（respiratory retraining）是指通（tōng）过呼吸运动训（xùn）练及呼吸调整，减轻患者呼吸困难症状的训练方法，其中包括腹式呼吸、缩唇呼吸、叠式呼吸等技术等。有实验证实腹式呼吸结（jié）合缩唇呼气训练能够提高脑卒中（zhōng）患者（zhě）腹（fù）部（bù）呼吸肌的兴奋（fèn）水（shuǐ）平、改善（shàn）肺通气。

吸气肌训（xùn）练

已有研究（jiū）证（zhèng）实，脑卒中患者常存（cún）在呼吸肌功能的减退（tuì），这不仅提高了各类呼吸疾病的发生率，还（hái）常常导致患者通气模式的改变（biàn）、日（rì）常生活（huó）能（néng）力下降（jiàng）等严重问（wèn）题。

在（zài）病（bìng）程早期，大多数研究通常采用体外膈肌起搏器进行膈肌的被（bèi）动刺（cì）激；当（dāng）患者能（néng）够较好的（de）配合（hé）时，大多数研究（jiū）均采用流量相关的压力阈（yù）值装置，其机制（zhì）在于呼吸肌纤（xiān）维接受压力负荷训（xùn）练后，肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维均会呈现数量及体（tǐ）积增长的趋（qū）势（shì）。

此外，脑卒中（zhōng）患者在接受呼吸肌训练后，可能减少呼吸肌“窃流”现象，激活腹（fù）直肌、腹横肌等核心肌群，在（zài）提高运动耐力及（jí）维持核心稳定上起重（chóng）要作用。

运动（dòng）训练

脑卒（zú）中患者因（yīn）失神（shén）经支配或营（yíng）养不良、继发性疼痛、肌张力异常甚至长期（qī）制（zhì）动（dòng）等原（yuán）因常有运动功能减弱的情况出现。各种模式的运动训（xùn）练可（kě）改善骨骼肌功能，提高运动能力，随着（zhe）骨骼（gé）肌摄氧（yǎng）能力和效率的提高从而减少呼吸困难的症状。

案例分享

两年前，85岁（suì）的吴（wú）老伯突发脑卒中，此后一直头（tóu）痛伴肢体活动不利。今年6月，吴老伯又因肺部感染，长时（shí）间卧床，活动乏力且活（huó）动（dòng）量减少，活动后胸闷气促症状明显，导致身（shēn）体整体（tǐ）机能减退。

为提（tí）高吴老（lǎo）伯的运动耐力与心肺功（gōng）能，防止肺部并发症的发生，治疗团队为其定制了一套呼吸（xī）训（xùn）练法，并且每天一次在患（huàn）者床边指导，每次30~45分（fèn）钟（zhōng）。患者的呼吸训练方法如下：

1.呼（hū）吸训练器训练

患者（zhě）经（jīng）抗阻（zǔ）式呼吸训练器训（xùn）练（liàn）呼吸。阻（zǔ）力（lì）吸气（qì）及（jí）呼气（qì）每天进行（háng）2~3次训练，每（měi）次训练时（shí）长（zhǎng）15min。训练时间次数视（shì）病人情况逐渐增加，以增加吸气肌耐（nài）力。

2.腹式呼吸训练

卧位/坐位（wèi），经（jīng）鼻吸气，从口呼（hū）气（qì），吸气时可见到上腹（fù）部鼓起，呼气时可见到腹部（bù）凹陷（xiàn），胸廓保持（chí）最（zuì）小活动幅度或不动。用一（yī）手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步（bù）增加腹（fù）内（nèi）压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手（shǒu）的压力，徐徐（xú）隆起。每天进行两次训练（liàn），一（yī）组15次，每（měi）天2组（zǔ）。

3.吹长龙口哨（shào）训练

患者（zhě）吹长龙口哨，维持吹响状态5秒为一次，一组10次，一天2~3组。

4.吹水泡（pào）训练

用（yòng）一根长吸管和半（bàn）杯水，患者含住（zhù）吸管（guǎn）放进水中均匀吹气，通过观（guān）察（chá）水泡持（chí）续时（shí）间判断患（huàn）者呼气时间，一组5次，并记录每次呼（hū）气（qì）时间。

5.转移纸片（piàn）训练

将一个纸盒（hé）分为左右均匀（yún）两边，患者通过吸管（guǎn）吸取一边的小纸片，并在（zài）不让纸（zhǐ）片掉（diào）落的情（qíng）况下，过（guò）线，将小纸片运送到另（lìng）一边，直到把所有的小卡（kǎ）片运送完成为止。

6.呼吸保健操训练

全身（shēn）性呼吸体操是（shì）指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻（duàn）炼方法。步骤如下：平（píng）静呼吸（xī），立位吸（xī）气，前倾呼气（qì）；单举上臂吸气（qì），双手压腹（fù）呼气；平举（jǔ）上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸（xī）气，双（shuāng）手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上（shàng）肢上举吸（xī）气，蹲（dūn）位呼气；腹式缩唇呼吸（xī），平静呼吸。

通过近两个月的训练（liàn），吴老伯已从床上活动（dòng）过渡到（dào）室外活动，生活（huó）自理能力较前改善，步行能力增强与（yǔ）步行距离（lí）增加（jiā）明显，呼气相较前明显延长，交换气更加顺畅，长时会（huì）话训练（liàn）无明显不（bú）适反应（yīng）。

温馨提（tí）示（shì）：在（zài）进行锻炼时，不（bú）一定要将上述步骤贯穿始终（zhōng），可结（jié）合患者的具体（tǐ）情（qíng）况在医师指（zhǐ）导下选用，如病情较重则（zé）不可用蹲位（wèi）等姿势。

部（bù）分素材来源

中（zhōng）国卒中杂志（zhì）

百度文库

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