近日，2021年（nián）最（zuì）新《中国儿童咳嗽（sòu）诊断与治（zhì）疗临床实践指（zhǐ）南（nán）》发布，基于当前可得的证据，该指南（nán）回（huí）答了19个儿童咳嗽（sòu）诊断、治疗（liáo）和健康教育等方面（miàn）的重要临床（chuáng）问题，以期指导儿科医生规范诊断与治疗儿（ér）童咳嗽。本文将这些问题进（jìn）行整（zhěng）理归纳，帮（bāng）助（zhù）大（dà）家（jiā）快速了解指南重点。

临（lín）床问题1

中国儿童慢性咳嗽的（de）常见病因是什（shí）么（me）？

推荐意见（jiàn）1：中（zhōng）国儿（ér）童慢（màn）性（xìng）咳嗽（sòu）的常见病（bìng）因（yīn）是咳嗽变异性哮喘（CVA）、上（shàng）气道（dào）咳嗽综合（hé）征（zhēng）（UACS）和感染后（hòu）咳嗽（PIC）。

应重视不同年龄段儿童（tóng）慢性咳嗽病因的（de）差异：

<6岁儿童（tóng）慢（màn）性咳（ké）嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴幼儿慢性（xìng）咳嗽要警（jǐng）惕支（zhī）气管异物（wù）吸入的可能。

≥6岁（suì）儿（ér）童（tóng）慢（màn）性咳嗽病（bìng）因则（zé）以UACS和CVA为主，心（xīn）因性咳嗽或（huò）多病因（yīn）性（xìng）咳嗽的比例随（suí）年龄增长逐渐增加。

临床问（wèn）题（tí）2

慢性咳（ké）嗽患儿是否（fǒu）需要常规（guī）进行（háng）胸部（bù）影像学检查（chá）？

推荐意（yì）见2：推荐胸部X线（xiàn）片检（jiǎn）查作为（wéi）慢性咳（ké）嗽患儿的（de）初始（shǐ）评估方法。

当胸部（bù）X线片不能明确病因（yīn），或当慢性湿性咳（ké）嗽患儿出现特异体征［如杵状指（趾）］或（huò）高度怀（huái）疑气道异（yì）物吸入时，建议行（háng）胸部CT检查（chá）。

临床问（wèn）题3

慢性（xìng）咳嗽患儿是否需要常规进行（háng）肺通（tōng）气功能检查（chá）？

推（tuī）荐意见（jiàn）3：对≥6岁慢性咳嗽患儿（ér），推荐（jiàn）常（cháng）规进行（háng）肺通气功能检查。 

临床问题4

慢性咳嗽患儿是否需要进行呼（hū）出气一氧化氮（FeNO）检测？

推荐意见4：对（duì）疑似CVA的慢性咳嗽患儿，建（jiàn）议使用FeNO检测辅助诊断。 

临床问题5：慢（màn）性咳嗽（sòu）患儿是否需（xū）要常规进行（háng）过敏原检查（皮（pí）肤点刺试（shì）验或血（xuè）清特异性IgE检测）？

推荐（jiàn）意见5：不推荐慢性咳嗽（sòu）患儿常规进（jìn）行过敏（mǐn）原检查；对怀疑与过敏（mǐn）相关的（de）慢性咳嗽患（huàn）儿，推荐过敏原检查。 

临床问题6：慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查？

推荐（jiàn）意见6：建议在非侵入（rù）性常规检查不能明确慢性咳嗽病因（yīn）或高度怀疑气道发育异常（cháng）、气道（dào）阻塞或异物（wù）等情况下，根据病史和医生（shēng）意见判（pàn）定（dìng）是（shì）否（fǒu）需要支（zhī）气（qì）管镜检查。 

临床问题（tí）7：慢（màn）性咳嗽患儿（ér）何时需要转诊呼吸专科就诊？

推荐意见7：慢性咳嗽患儿（ér）经基层全科医生或（huò）非呼（hū）吸（xī）专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病（bìng）或潜（qián）在严重疾病时，建议转（zhuǎn）诊至儿童呼吸专科。 

儿童咳嗽（sòu）治疗和干预

临床（chuáng）问题8

咳嗽（sòu）患（huàn）儿是否（fǒu）需要常规使用抗菌药物？当有（yǒu）使用抗菌药物指征时，推荐何（hé）种抗（kàng）菌药（yào）物（wù）？

推荐（jiàn）意（yì）见8：不推荐急性咳嗽患（huàn）儿常规使用抗菌药物治疗。

当（dāng）临床判断急性咳嗽患儿（ér）需要使用抗菌（jun1）药物时，建议首（shǒu）选口服阿（ā）莫西林或阿（ā）莫西林‐克拉维酸钾，常规疗程为5~7d。推荐经验性使用抗菌药物（wù）治疗慢性湿（shī）性咳（ké）嗽患儿；首选口服阿莫西林‐克（kè）拉维酸钾（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西（xī）林剂（jì）量计算），每（měi）12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2g/d）。 

临（lín）床问题（tí）9

急性咳嗽患儿是否需要使（shǐ）用祛（qū）痰药治（zhì）疗？

推荐意见9：不（bú）推荐急性（xìng）咳嗽患儿常规使用祛痰药（yào）治疗。 

临（lín）床问题（tí）10

咳嗽患（huàn）儿是否（fǒu）需要使（shǐ）用抗（kàng）组胺药治疗（liáo）？

推（tuī）荐（jiàn）意见10：不推荐急性咳嗽（sòu）患儿常规（guī）使用抗组胺药治（zhì）疗。

对于变应性鼻炎引起（qǐ）的UACS患儿，推荐口服第（dì）2代（dài）抗（kàng）组胺药；对于6岁（suì）及以上非变应性鼻炎引（yǐn）起的UACS患儿，建议可以使用（yòng）第1代抗组胺药联合减充（chōng）血剂进行（háng）治疗。 

临床问题11

咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂（jì）治疗？

推荐意（yì）见11：不推荐急性咳（ké）嗽患儿（ér）常规使用支气管（guǎn）舒张剂治疗（liáo）；对于疑似CVA患儿，推荐（jiàn）使用支气管舒张（zhāng）剂进行诊断性（xìng）治疗。 

临床问题12

急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗？

推荐意见12：不（bú）推荐急性咳嗽患儿（ér）常规使用镇咳药治疗。 

临（lín）床问题13

慢（màn）性非（fēi）特异（yì）性咳嗽患儿（ér）是否需要吸入性糖皮质（zhì）激素（ICS）治疗（liáo）？

推荐（jiàn）意见13：对于（yú）慢性非特异性咳嗽患（huàn）儿，建议使用ICS治疗2~4周后（hòu）对患（huàn）儿进（jìn）行（háng）重新评估。 

临床（chuáng）问题14

慢性非特异性咳（ké）嗽患儿是（shì）否需要使用白三烯受体拮抗剂（LTRA）治（zhì）疗？

推荐（jiàn）意见14：不建议（yì）慢性非特异性（xìng）咳嗽患（huàn）儿常（cháng）规使用LTRA治疗。 

临床问（wèn）题15

慢（màn）性咳嗽患（huàn）儿是否需要使（shǐ）用免疫调节剂治（zhì）疗？

推荐意见15：不推（tuī）荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调（diào）节剂治（zhì）疗；对于（yú）反复呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患儿（ér），可试用免（miǎn）疫调节（jiē）剂治疗。 

临（lín）床问题16

慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗？

推（tuī）荐意见16：不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验（yàn）性使用抑酸药治疗。 

临床问题17

如（rú）何治疗儿（ér）童心因性咳嗽（sòu）和（hé）习惯性咳嗽？

推荐意见17：对（duì）于心因性咳（ké）嗽患（huàn）儿，建议使用催眠、暗（àn）示、咨询（xún）和心理安慰等非药物干（gàn）预（yù）疗（liáo）法；对于习惯性咳嗽患（huàn）儿（ér），如症状（zhuàng）不影响（xiǎng）生活、学习和社交活动时无需干（gàn）预，如有影响时建（jiàn）议参（cān）照抽（chōu）动障碍进行诊疗。 

儿童咳嗽（sòu）健康教育

临（lín）床（chuáng）问题18

咳嗽患儿是否需（xū）要脱离吸烟环境？

推荐意（yì）见18：推荐咳（ké）嗽患儿脱离被（bèi）动吸烟环（huán）境。 

临（lín）床问（wèn）题19

儿童（tóng）急性呼吸道感染致咳（ké）嗽自然（rán）持（chí）续时（shí）间通常会有多长？

推荐意见（jiàn）19：超过50%的儿童急性（xìng）呼吸道（dào）感染所致（zhì）咳嗽自然（rán）持续时间（jiān）会超过10d，因此必要的观察和（hé）等待很重要。建（jiàn）议医（yī）务工（gōng）作（zuò）者在接诊咳嗽儿童时，需要对（duì）家长进行（háng）有关咳嗽（sòu）自然病程的教育。

儿童咳嗽诊断治疗流程（chéng）

参考文献：中华医学（xué）会儿科学分会临（lín）床药理学组（zǔ）,国（guó）家儿童健（jiàn）康（kāng）与（yǔ）疾（jí）病临床医学研究中心,中（zhōng）华医学会儿科（kē）学分会（huì）呼吸学组,等. 中（zhōng）国（guó）儿（ér）童咳嗽诊断与（yǔ）治疗临床实践指南（2021版（bǎn））[J]. 中华儿（ér）科杂（zá）志,2021,59(9):720-729.侵删