当慢阻肺患者出（chū）现咳嗽、咳痰、呼（hū）吸困难较平时加重，痰量增多，或咯黄痰，以（yǐ）及需（xū）要改变（biàn）用药方案时，即（jí）表明（míng）患者出现慢阻（zǔ）肺急性（xìng）加（jiā）重。与此同时，细心观（guān）察（chá）会发现，患（huàn）者还（hái）可伴有喘（chuǎn）息、胸闷、心悸、全身不适、疲乏（fá）、失眠、嗜睡等（děng）表（biǎo）现，病情严重的患者恐出现急性呼（hū）吸（xī）衰竭、意识不清。

#1 慢（màn）阻肺患者急性（xìng）加重的病（bìng）理机制

慢性（xìng）阻塞性肺疾病（COPD，慢（màn）阻肺）伴有显（xiǎn）著肺外效应，特点为不完（wán）全可逆性气流受限，这种气流受限通常进行性发展（zhǎn），与肺部对有害（hài）颗粒或气体的异常（cháng）炎症反应有关（guān）。当慢（màn）阻（zǔ）肺患者发生急性加重（chóng）时，机体（tǐ）的呼吸力学异常进一步（bù）加（jiā）重，氧耗量和呼吸负荷显著（zhe）增（zēng）加，超过呼吸肌自身的代偿能力（lì）使其不能维持有效的（de）肺泡通气（qì），从而造成（chéng）缺氧及CO₂潴留，呼吸困难加剧，严重者发生（shēng）呼吸衰竭。

#2 慢阻肺患（huàn）者急（jí）性加重的诱因有哪（nǎ）些?

常（cháng）见诱因是呼吸（xī）道感染，78% 的慢阻肺急性加（jiā）重患者有明确的病毒或细菌感染依据。

其它诱发因素包（bāo）括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手（shǒu）术、应用镇（zhèn）静药物、停（tíng）用（yòng）慢阻肺吸入（rù）药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心（xīn）律不（bú）齐以及肺栓（shuān）塞等。

#3 慢（màn）阻肺（fèi）患（huàn）者急性加重有哪些深层危害?

慢阻（zǔ）肺患者每发生一次急（jí）性加重，气流受限就更严重，肺功能就会进（jìn）一步（bù）损伤，运（yùn）动（dòng）能力和生活质量也会受到更大影响，出现一系列并发症，最后甚至导致死亡。

随着肺（fèi）功能（néng）损害的逐渐加重，慢阻肺（fèi）患者常出现慢性呼吸衰（shuāi）竭，并继发肺（fèi）动脉高（gāo）压（yā）、慢性肺（fèi）源性（xìng）心脏病，表（biǎo）现为口唇（chún）发绀、反复下肢水肿等（děng）。重度慢阻肺（fèi）患者还容易合并气胸、肺（fèi）栓（shuān）塞，并（bìng）常（cháng）伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害（hài）。

#4 如何评（píng）估慢阻肺患者急性加重的（de）严重程度?

通常根（gēn）据患（huàn）者的临床征象，包括（kuò）呼吸频（pín）率、是否存在（zài）呼吸衰竭、是否有低氧血症（zhèng）或高碳酸（suān）血症（zhèng）、是否有（yǒu）辅助呼吸肌参与、是否（fǒu）有意识状（zhuàng）态改变（biàn），将慢阻肺急性加重的程度（dù）分为（wéi） I/II/III 级。

如果慢阻肺患者出现以下表现：呼吸（xī）频率> 30 次 / 分（fèn）、有呼吸衰竭或者高碳酸血（xuè）症、通过鼻导管或面罩（zhào） 28-35% 浓度吸氧（yǎng）不能改（gǎi）善（shàn）的低氧血症、呼吸困（kùn）难（nán）需要（yào）辅助呼吸（xī）肌参与（yǔ），或伴（bàn）有意识状态（tài）改变，则提示（shì）患者病情严重，需要立即住院治疗。

#5 慢阻肺（fèi）急性（xìng）加重期患者的住院指征

症状显著加（jiā）剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难。

出（chū）现新的体征（zhēng）或原有体征加重(如发（fā）绀、神志改变、外周水肿（zhǒng）)。

有严重的合（hé）并症(如心力衰竭或新（xīn）出（chū）现的心（xīn）律失常)。

重度慢阻肺\高（gāo）龄患者（zhě）\诊断不明确。

院（yuàn）外治疗（liáo）无效或医疗条件（jiàn）差等。

初始药物治（zhì）疗失败。

#6 哪些情况下急性加重期患（huàn）者需入住ICU?

严（yán）重呼吸困难（nán）且对初始治疗反应差。

意识状（zhuàng）态改变（biàn）(如意识（shí）模糊、昏睡、昏迷等)。

经氧疗和无（wú）创机（jī）械通气后，低氧（yǎng）血（xuè）症仍持（chí）续或呈进行性恶化，和(或)严（yán）重进（jìn）行性加重的呼吸性（xìng）酸中毒(PH<7.25)。

患（huàn）者需（xū）要（yào）有创机械通气时（shí）。

血流动力学不稳（wěn）定（dìng），需要使用血管活（huó）性药物（wù）等（děng）。

#7 慢阻肺（fèi）患者急性加重的治疗策（cè）略（luè）有哪些（xiē）?

· 首先应确（què）定（dìng）慢（màn）阻肺患（huàn）者急性加（jiā）重的原因以及对（duì）患（huàn）者急（jí）性加重病情的严重程度进（jìn）行（háng）评估，以决定患者需要门诊治（zhì）疗（liáo）或住院治疗，是否需要入住 ICU。

· 监测动脉血气或血氧饱和度决定是否需要氧疗以及氧疗的方式（shì）。

· 支（zhī）气管扩（kuò）张剂治疗（liáo）：药（yào）物稳定期。有（yǒu）严重喘息（xī）症状（zhuàng）者可予以较大剂量（liàng）雾化吸入治疗，应注意控制给药剂（jì）量和速度（dù），以（yǐ）免发生中毒。

· 糖皮质激素：慢阻（zǔ）肺急性加重期住院（yuàn）患者宜在应用（yòng）支气管扩张剂基础（chǔ）上口服或者（zhě）静脉使用（yòng）糖（táng）皮（pí）质激素。

· 如果存在（zài）细菌感染的征象（xiàng）考虑应用抗生素。

· 对于并发严（yán）重呼吸衰竭（jié）的患（huàn）者（zhě）可使用（yòng）机械通气治疗。

· 其它对症支持治疗（liáo），包括祛痰、补充（chōng）营（yíng）养、维持水电解质平（píng）衡等积极处（chù）理并（bìng）发症(如自发性气胸、慢性肺源性心脏（zāng）病等)及合并症（zhèng）(如冠（guàn）心病、糖尿病等)。

· 针对慢阻肺急性加重患者的病理情（qíng）况，除了上述基础治疗（liáo）外，最重要的（de）是选择合适的呼吸支持方（fāng）式和策略来减少肺过度（dù）充气与内源性呼气末正压，改善（shàn）通（tōng）气和换气（qì）功能，缓解呼吸（xī）肌疲劳等。

部分文稿来源

百度文库

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