随（suí）着医疗事业（yè）的高（gāo）速发（fā）展，康复已成为（wéi）现代（dài）医学的四大（dà）方向之一，与临（lín）床医（yī）学（xué）、预防医（yī）学（xué）和保健（jiàn）医学并列。康（kāng）复从最初的骨科、神经康复到现（xiàn）在重症（zhèng）康复、心肺（fèi）康（kāng）复、肿瘤康复（fù）、疼痛康（kāng）复……百（bǎi）花齐放，呼吸康复作为心肺康复（fù）的（de）一个重要分支（zhī），对（duì）数十种疾（jí）病下的患（huàn）者康复作（zuò）用显（xiǎn）著。

一、什么是（shì）呼吸（xī）康（kāng）复

呼吸康复是一项综（zōng）合性（xìng）的干预措施，是（shì）以全面评估为基础，为患者制订个体化的治疗方案。该方案是对患者提供（gòng）精准诊断、治疗、情感支持以及宣教（jiāo），稳定或逆转患者（zhě）生理、心理状况，最大限度的改（gǎi）善其受损呼吸功能及整体生活质量。

二、呼吸康复适用哪（nǎ）些疾病

在过去的临（lín）床应（yīng）用中（zhōng），绝大多数的呼吸康复对（duì）象仍为慢阻肺患者。随（suí）着康（kāng）复医（yī）学不断进步，相继涌现的研（yán）究证据逐步表明，呼吸康复在非慢阻肺疾病（bìng）中同样（yàng）具有应用价值。以下（xià）26类疾病或情形治疗均（jun1）适用（yòng）呼吸康（kāng）复。“

01 阻塞性（xìng）疾病

慢性阻塞性肺疾病

(包（bāo）括抗（kàng）α-胰（yí）蛋白酶缺乏（fá）)

持（chí）续性哮（xiāo）喘（chuǎn）

弥漫性支（zhī）气（qì）管（guǎn）扩张（zhāng）

囊（náng）性纤维化

闭塞性细（xì）支气管炎

02 限制（zhì）性（xìng）疾病

间质性肺病

间质性纤维化

职业和环境肺病

结节病

结（jié）缔（dì）组织病

过敏性肺炎

淋（lín）巴（bā）管（guǎn）肌瘤

ARDS后（hòu）

胸壁病后

脊柱后侧凸（tū）

强制性脊（jǐ）柱炎

结核病后综合症

03 其他情况

肺癌

胸/腹部手术前（qián）后

肺（fèi）移（yí）植手术前后（hòu）

肺减（jiǎn）容术（shù）前后

呼吸机依赖

产后人（rén）群

吞咽（yān）和言语功能（néng）障（zhàng）碍人群

肥胖相关的呼吸（xī）疾病（bìng）

年龄超过35岁呼吸功能逐（zhú）渐（jiàn）减弱的人群

三、呼吸康复的禁忌（jì）症

临（lín）床病情不稳定、感染未控制（zhì）、合并严重肺动脉高压或充血性（xìng）心力衰竭、呼吸衰竭（jié）、不稳定心绞痛及近期心梗、明显肝（gān）功（gōng）能异常、癌转移、近期脊髓损伤、肋（lèi）骨骨折、咯血、严（yán）重的认知功能障碍、依从性精（jīng）神疾（jí）病等禁忌症。

四（sì）、呼吸康复（fù）的训（xùn）练（liàn）方法

01 呼吸法训练（liàn）

● 腹式呼吸法

取（qǔ）仰（yǎng）卧或舒适（shì）的（de）冥想坐（zuò）姿，放松（sōng）全身（shēn），观察自然呼吸一段时间，将右手放（fàng）在肚脐（qí）处，左手放在（zài）胸（xiōng）部。

吸气（qì）时，最大（dà）限（xiàn）度地向外扩张腹部，感（gǎn）觉气息开始经过鼻（bí）腔、喉咙（lóng）充分的集中于肺部（bù），肺部容积（jī）逐渐增大（dà），保（bǎo）持胸廓不动，使横膈膜下（xià）沉。

呼（hū）气时，最大限度（dù）地向内（nèi）收缩腹部，横膈（gé）膜（mó）向上提升，使大量浊气（qì）呼出（chū）体外，胸部保持不动。循环往复（fù），保持每（měi）一次（cì）呼（hū）吸的（de）节奏一（yī）致，细心体会（huì）腹（fù）部的一起一落。

每日（rì）训练两（liǎng）次，可选择上（shàng）午10时（shí）和下午4时进行训练，每次约10min。

● 缩唇呼吸法

缩唇（chún）呼吸指吸气（qì）时（shí）用鼻子，呼气时嘴（zuǐ）呈缩唇（chún）状，施（shī）加抵抗慢慢呼气的方法，可帮（bāng）助（zhù）控制呼吸频率，使更多（duō）气体进入肺部，减少呼吸功耗。

取舒适放松体（tǐ）位（wèi），经（jīng）鼻深吸气，呼气时缩唇微闭，缓（huǎn）慢呼（hū）气4~6秒， 吸气与呼气比以1:2或1:3为宜。  呼气时缩唇大小程度由患者自（zì）行选择（zé）调（diào）整（zhěng），不（bú）要过大或过小（xiǎo），根据（jù）机体耐受情况选择合适（shì）的（de）练习时长。

02 呼吸肌训练（liàn）

呼吸肌训练有助于改善呼吸运动期间膈肌，肋间肌等的（de）协调性，增强呼吸肌（jī）的肌肉力量，达（dá）到（dào）有效（xiào）扩张气道，减少阻力，提高呼吸质量的效（xiào）果。呼吸肌训练包括吸（xī）气肌训练和呼气肌训练（liàn），吸气肌训练（liàn）的研究较多。

呼吸肌训练的类型包括抗阻（zǔ）训练（通过逐渐缩小孔径）、阈值负（fù）荷训练（需要预先（xiān）设置吸气气压，通常为最大吸气压的某（mǒu）个百分（fèn）比）和等二氧化碳过度通（tōng）气法。

在针对每个患者的抗阻负荷进行个体化评估，并（bìng）考虑呼吸系统疾病类型和严重程度、现（xiàn）有（yǒu）合并症（如心血管状况）、肌（jī）肉骨（gǔ）骼限制性和衰弱程度的前提下（xià），推荐患（huàn）者进行抗阻吸气（qì）肌（jī）训练，根据个（gè）体机能选择合适强（qiáng）度，每天2次，每次15min，每周训练4-5天，至少持续2个月。

03 柔韧性训练

保（bǎo）持柔韧性和良（liáng）好的（de）姿势是（shì）呼吸（xī）康复（fù）计划（huá）的重要组成部分。瑜伽和太极（jí）拳等运动可（kě）以有效帮助（zhù）患者（zhě）维持（chí）良好的柔韧性（xìng）和体态。

除此之外，对（duì）参（cān）加（jiā）正式呼吸康复计划的患者，应为其提供居家运动处方，以延续正在（zài）进行的运动训练。对任何患者都（dōu）应根（gēn）据其在（zài）院呼吸康复计划时（shí）的表（biǎo）现和（hé）效果制定个性化（huà）的居（jū）家康（kāng）复。

参考文献

美国心血管-肺（fèi）康复协会编著, 席家宁, 姜宏英（yīng）主译.呼吸康复指（zhǐ）南（nán）：评估（gū）、策略和管理[M].北京科学技术出版社:北京（jīng）,2020:7-42.

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郑则（zé）广, 胡杰（jié）英, 刘（liú）妮. 呼吸（xī）康复治疗研究进展2017[J]. 中国实用（yòng）内科杂志（zhì）, 2018.

沈君, 韩芳. 慢性阻塞性（xìng）肺（fèi）疾病稳定（dìng）期患者呼吸功能训练（liàn）方式的研（yán）究（jiū）2013[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(20):68-70. 

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